Il Sottoscritto Nome* Cognome* Nato a* data di nascita* Residente in* Cap* Città* Provincia* —Seleziona un'opzione—AGALANAOARAPATAVBABLBNBGBIBOBZBSBRCACLCBCECTCZCHCOCSCRKRCNENFEFIFGFOFRGEGOGRIMISAQSPLTLELCLILOLUMCMNMSMTMEMIMONANONUORPDPAPRPVPGPSPEPCPIPTPNPZPORGRARCRERIRNRMROSASSSVSISRSOTATETRTOTPTNTVTSUDVAVEVBVCVRVVVIVT Codice fiscale* cellulare* Telefono Email*
in qualità di esercente la patria potestà del minore: Nome* Cognome* Nato a* data di nascita* Residente in* Cap* Città* Provincia* —Seleziona un'opzione—AGALANAOARAPATAVBABLBNBGBIBOBZBSBRCACLCBCECTCZCHCOCSCRKRCNENFEFIFGFOFRGEGOGRIMISAQSPLTLELCLILOLUMCMNMSMTMEMIMONANONUORPDPAPRPVPGPSPEPCPIPTPNPZPORGRARCRERIRNRMROSASSSVSISRSOTATETRTOTPTNTVTSUDVAVEVBVCVRVVVIVT Codice fiscale* Certificato medico con scadenza il
*campi obbligatori CHIEDE di essere ammesso in qualità di socio/a alla A.S.D. Artistica Gessate e di essere ammesso a frequentare l’attività di ginnastica artistica nel corso —Seleziona un'opzione—Baby GymEsordientiGiovanissimiAvanzatoPromozionaleAgonistica con frequenza mono(solo baby gym) /bi settimanale per l’anno sportivo 2024/25. DICHIARA che l'iscritto è esente da malattie controindicate alla pratica ludico – sportiva, all’attività sportiva agonistica o non agonistica sopra richiesta e allo scopo produce il certificato medico conforme alle norme di legge vigente SI IMPEGNA ad osservare lo statuto sociale ed il regolamento della A.S.D. Artistica Gessate ed a provvedere al puntuale pagamento, della quota associativa pattuita (Quota iscrizione 35€) e del relativo costo del corso, con bonifico bancario da effettuarsi sulle seguenti coordinate bancarie: IBAN:IT77C0845333140000000182519 BCC Gessate intestato a A.S.D. Artistica Gessate, indicando nella causale nome e cognome del socio-atleta. Non si accettano contanti. Per Accettazione (*) Gessate, in data odierna Informativa e consenso al trattamento dei dati personali (ex Art. 13 D.Lgs N° 196 del 30/6/2003) informativa completa a) Con la sottoscrizione del presente modello dichiaro di conoscere le norme relative al tesseramento e di aver ricevuto e compreso le informative di cui al D.Lgs. 196/2003; pertanto, ai fini del rilascio della tessera sociale e in ordine alle informative di cui sopra e al trattamento dei propri dati personali, il sottoscritto Esprime il proprio consenso Senza il consenso non è possibile procedere con l'iscrizione. b) Il sottoscritto acconsente all’archiviazione e al libero utilizzo senza finalità di lucro delle proprie immagini fotografiche e audiovisive (o delle immagini del proprio figlio in caso di tesserato minorenne) riprese durante le manifestazioni ed eventi organizzati dalla A.S.D. Artistica Gessate, dichiarando di essere consapevole che tali immagini potranno essere inserite su pubblicazioni rivolte all’interno e all’esterno dell’associazione e prende atto che è espressamente escluso qualsiasi uso di dette immagini in contesti che possano pregiudicare la propria dignità personale ed il decoro; il sottoscritto altresì dichiara che l’autorizzazione all’utilizzo di dette immagini è liberamente e interamente concessa in forma gratuita, confermando di non aver nulla a pretendere in ragione di quanto sopra indicato e di rinunciare irrevocabilmente ad ogni diritto, azione o pretesa derivante da quanto sopra autorizzato. Esprime il proprio consensoNega il proprio consenso c) Il sottoscritto acconsente che i propri dati possano essere comunicati ad aziende esterne alla A.S.D. Artistica Gessate e specificamente individuate dalla stessa, allo scopo di ottemperare a finalità promozionali e/o commerciali, all’informazione pubblicitari e/o allo svolgimento di indagini di mercato che non siano strettamente connesse all’attività sportiva/formativa della A.S.D. Artistica Gessate Esprime il proprio consensoNega il proprio consenso
Selezionare opzione pagamento* —Seleziona un'opzione—Pagamento unico1 - 2 - rata
Allega copia del bonifico*
Allega certificato sono ammessi solo i file di tipo .jpg o .pdf
